Бесплодие: топ-10 фатальных причин

На запрос «бесплодие» интернет-поисковик выдаёт 4 млн результатов. На женских форумах часто встречаются многостраничные ветки на тему «Мне 35 лет, и я бесплодна», в «Инстаграме» под хештегом #infertility свыше 1 млн публикаций… Немудрено, что бесплодие — одна из острейших проблем в странах первого мира: только в России в разных регионах до 25 % пар имеют репродуктивные трудности, а в среднем в мире число таких пар достигает 15–17 %. Кто (или что) «виноват» в этой ситуации и что делать? Разобраться в этих вопросах поможет Елена Младова, акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач клиники REMEDI.

Как ни странно, но диагноз «бесплодие» — из тех, что можно поставить самостоятельно: оно есть, если у супружеской пары, которая не предохраняется, желанная беременность не наступает в течение определённого срока:

✔ одного года, если партнёры младше 35 лет; 

✔ шести месяцев — если старше 35 лет.

Впрочем, простота диагностирования обманчива: насчитываются десятки причин бесплодия, причём как женского, так и мужского, и каждая из них требует своего, зачастую очень сложного лечения. «Для того чтобы женщина могла забеременеть при регулярной половой жизни без контрацепции, — поясняет Елена Младова, — должны соблюдаться четыре основных условия: 

✔ наличие овуляции у женщины — регулярное появление фолликула с яйцеклеткой;

✔ наличие проходимых маточных труб;

✔ отсутствие патологии полости матки;

✔ нормальная продукция сперматозоидов у партнёра.

И если хотя бы одно условие не выполняется, возникнут проблемы с беременностью».

К причинам женского бесплодия относятся нарушения овуляции, расстройства со стороны маточных труб и матки. У мужчин это связано с нарушением сперматогенеза (выработки сперматозоидов). В целом можно выделить топ-10 основных причин, затрудняющих естественное зачатие.

1. Возраст

С увеличением возраста женщины растёт частота хромосомных аномалий в яйцеклетках. Это существенно затрудняет достижение нормально развивающейся беременности. Первые изменения мы наблюдаем уже с 35 лет, после 40 лет качество яйцеклеток изменяется как с точки зрения качества генетического материала, так и с точки зрения энергетических запасов в ооцитах. Другая проблема возраста — снижение овариального резерва.

Количество яйцеклеток (овариальный резерв) у женщин уменьшается с возрастом — примерно с 2 млн фолликулов у новорождённой девочки до 400 тысяч на пике фертильности (от окончания полового созревания до 35 лет). После этого темп истощения растёт. Уже к 40 годам количество фолликулов снижается до критической в смысле возможности зачатия величины — до 25 тыс.

С каждым последующим годом резерв падает ещё больше, вплоть до наступления менопаузы. То есть возможность и успешность естественного зачатия прямо связана с количеством прожитых лет — это биологическая данность. «Если женщина хочет сначала построить карьеру, не отказываясь при этом от возможности стать матерью, — рассказывает Елена Младова, — стоит подумать о подстраховке — криоконсервации яйцеклетки (оплодотворённой или нет) на пике фертильности, до 35 лет. Современные методы быстрой заморозки — витрификации — обеспечивают практически 100%-ный выход из гибернации и дают возможность завести ребёнка в наиболее удобный для родителей момент». 

2. Эндокринные (гормональные) нарушения

Как правило, любое нарушение сложного гормонального баланса может приводить к проблемам с овуляцией. Причины многообразны: от заболеваний яичников (здесь лидирует синдром поликистозных яичников — СПКЯ), щитовидной железы, надпочечников и т. д. до мощного стресса. «В такой ситуации, — подчёркивает Елена Младова, — важнейшими условиями являются правильная постановка диагноза с помощью целого ряда анализов и исследований и дальнейшая коррекция гормонального фона. Как правило, это даёт хороший (до 80 % удач) результат, в противном случае рекомендуется обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям».

3. Проблемы с маточными трубами 

Непроходимость или же отсутствие маточных (фаллопиевых) труб — одна из наиболее частых причин бесплодия у женщин. Как правило, это следствие воспаления, в результате чего тонкий (внутренний диаметр — всего 0,1 мм) канал «слипается», препятствуя встрече яйцеклетки и сперматозоида. Иногда отсутствие трубы может быть обусловлено хирургическим вмешательством по причине острого гнойного воспаления, внематочной беременности, стерилизации. «Если к бесплодию привела непроходимость маточных труб или иные аномалии развития и патологические процессы в матке, — поясняет Елена Младова, — решением может стать хирургическое вмешательство. Однако в репродуктивные клиники, как правило, обращаются женщины, которые уже имели неудачные попытки такого лечения, и в этом случае хороший результат дают вспомогательные репродуктивные технологии, например ЭКО».

4. Воспалительные заболевания малого таза

Острые и хронические воспалительные процессы в малом тазу также ведут к возникновению спаек. Если они тем или иным способом блокируют яичник (например, окружая его), то это делает невозможным прохождение яйцеклетки и оплодотворение.

5. Эндометриоз

Распространённое гинекологическое заболевание, причины которого сложны и во многом не изучены. Оно часто бывает у молодых женщин и является следствием миграции и последующего разрастания клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) на других органах (как репродуктивных — генитальный эндометриоз, так и других, как правило, расположенных в брюшной полости, — экстрагенитальный эндометриоз). Из-за того, что эндометриальные клетки следуют ежемесячной «программе» женского менструального цикла, появляются внутренние кровотечения, которые приводят не только к болям и плохому самочувствию, но и к воспалениям и спаечному процессу. Кроме того, заболевание провоцирует снижение запаса яйцеклеток — овариального резерва. В данном случае необходим комплексный подход к лечению, включающий как гормональную терапию, так и хирургическое вмешательство (в некоторых ситуациях). 

6. Патология матки и её полости

К отсутствию беременности могут приводить такие доброкачественные заболевания, как миома матки. При больших размерах миомы (более 4 см) рекомендуется оперативное лечение. Также препятствует имплантации наличие патологии (полипов, сращений — синехий, субмукозных узлов). В таком случае необходимо с помощью небольшого хирургического вмешательства — гистероскопии или гистерорезектоскопии — удалить патологию полости матки, а затем планировать беременность. Нередко к отсутствию беременности приводят и пороки развития матки (например, полная внутриматочная перегородка). Тщательное обследование у репродуктолога позволит выявить такие проблемы и составить план их преодоления.

7. Нарушение сперматогенеза

Почти в половине случаев бесплодие вызвано мужскими проблемами. Оценить качество сперматогенеза очень просто — достаточно сдать анализ, который называется спермограммой. Ключевыми факторами, провоцирующими бесплодие у мужчин, являются: 

✔ неполноценность сперматозоидов (нарушение их подвижности и жизнеспособности);

✔ резкое снижение их количества;

✔ препятствия на пути продвижения сперматозоидов.

К этому приводит целый комплекс причин (от генетических сбоев до воспалительных процессов), большая часть которых успешно лечится андрологами и урологами. В случае отсутствия эффекта от лечения рекомендуется достижение беременности с помощь вспомогательных репродуктивных технологий.

8. Вес

Слишком высокий или, наоборот, низкий индекс массы тела (ИМТ), вызванный ошибками в пищевом поведении, часто ведёет к гормональным нарушениям. Поэтому наличие бесплодия может быть прямо связано с этим фактором. Следовательно, беременность наступает лишь после нормализации веса.

9. Вредные привычки

Курение и алкоголь угнетающе действуют на репродуктивные процессы в организме. Они влияют на гормональный фон, приводят к нарушениям сперматогенеза. Поэтому в лечении бесплодия крайне важным является отказ от вредных привычек или сведение к минимуму их воздействия на организм. Так, не стоит потреблять более 100 г чистого этанола в неделю — это соответствует 2,5 л пива (2,5 %), 1 л вина (12 %) или 350 мл крепких напитков (40 %).

10. Бесплодие неясного генеза

У каждой пятой пары, обращающейся за помощью к репродуктологам, причины бесплодия установить не удаётся. Тем не менее такие пациенты имеют высокий шанс наступления беременности при применении вспомогательных репродуктивных технологий.

Пресс-служба REMEDI Clinic