Фотоэпиляция: научные и практические аспекты

Введение

Проблема избыточного роста волос является одной из самых актуальных в косметологии. Ежегодный оборот мирового рынка эпиляции оценивается в сумму примерно 90 млрд. долларов, из которых на европейский сегмент рынка приходится 7 млрд. долларов. В зависимости от поставленной задачи потребители могут выбрать удаление волос в домашних условиях (с помощью бритвенного станка, крема-депилятора, электроэпилятора, горячего и холодного воска и т.д.), в косметическом салоне (горячий воск или электроэпиляция) или в косметической клинике (электро- и фотоэпиляция).

Большинство тех, кто решается делать эпиляцию в специализированных клиниках и салонах, хотят раз и навсегда избавиться от нежелательных волос. До недавнего времени о долговременном или перманентном эффекте можно было вести речь только в случае электроэпиляции. В последние годы появились альтернативные возможности сделать эпиляцию с помощью лазера или (самая последняя разработка) высокоэнергетической импульсной лампы.

Лазерная эпиляция стала первой методикой перманентной эпиляции, которая позволила удалять волосы сравнительно быстро и безболезненно. Для многих людей, которые разочаровались в существующих методах, она стала источником надежд на полное избавление от нежелательных волос. И тем не менее следует помнить, что лазерная эпиляция находится в стадии своего развития. Прошло всего несколько лет с тех пор, как аппараты для лазерной эпиляции вышли из исследовательских лабораторий и стали производиться в промышленном масштабе. Соответственно, исследования эффективности и безопасности нового метода имеют слишком короткую историю, чтобы дать ответ на все вопросы, интересующие ученых.

При лазерной эпиляции на кожу воздействует лазерный луч, который несет большую энергию. Поэтому данную методику нельзя рассматривать как чисто косметическую процедуру. Можно сказать, что она находится на грани аппаратной косметологии и пластической хирургии, поэтому возникает вопрос о квалификации персонала, который производит лазерную эпиляцию. Несомненно, специалисты, которые применяют лазерную эпиляцию в своей практике, должны иметь о ней исчерпывающую информацию. К сожалению, несмотря на обилие публикаций по данной теме, большинство из них носят откровенно рекламный характер и призваны убедить население использовать только данный вид эпиляции. Что касается научных исследований, то их немного, и они, как правило, недоступны практикующим косметологам. По-этому даже те, кто профессионально занимается проблемой эпиляции, не могут найти достоверную и обоснованную информацию о том, когда и кому показана эпиляция, при каких условиях она применима, как выбрать аппаратуру для лазерной эпиляции (фотоэпиляции) и подобрать оптимальные параметры ее работы, каких результатов можно ожидать, применяя тот или иной метод удаления нежелательных волос. Исправить эту ситуацию и призвана настоящая публикация.

В первой части обзора мы коснемся анатомии и физиологии волос (в той степени, в которой это необходимо для обсуждения проблемы эпиляции) и приведем сравнительный анализ основных методов эпиляции, которые применяются в косметических салонах. Вторая часть обзора целиком посвящена фотоэпиляции. В ней мы познакомим вас с фотобиологией волос и кожи, разберем основные принципы фотоэпиляции и поговорим о параметрах различных источников света, которые применяются для фотоэпиляции в современной практике.

Структура и физиология волос

Волосы человека разнообразны по форме, толщине, длине, цвету и распределению на теле. Определяющую роль играют генетические факторы, обусловливающие как индивидуальные различия, так и сочетание определенных признаков у различных этнических групп.

В течение жизни волосы неоднократно сменяются, и каждое новое их поколение имеет несколько иной характер. В процессе внутриутробного развития пушковые волосы вначале покрывают почти все тело, затем их распределение меняется и фолликулы локализуются определенным образом. Пренатальные пушковые волосы (лануго), не имеющие пигмента и мозгового вещества, в последние месяцы внутриутробного развития сменяются другими, часто уже пигментированными волосами (веллус). На 2-3-м году жизни происходит очередная смена волос. Пушковые волосы остаются на туловище и конечностях, в волосистой же части головы они постепенно заменяются более толстыми и хорошо пигментированными интермедиальными волосами. В начале периода полового созревания интермедиальные волосы сменяются терминальными, которые могут иметь иную окраску и форму, нежели волосы предыдущего поколения. Оволосение на теле, в подмышечных впадинах и на лобке формируется в зависимости от пола и возраста. С возрастом цикл развития волос укорачивается, они истончаются, постепенно депигментируются, теряют прочность, медленнее растут.

В микроструктуре волоса выделяют стержень - часть волоса, выступающая над поверхностью кожи, и корень, или волосяной фолликул, - часть, погруженная в кожу. В фолликуле выделяют расширенную часть - луковицу, в углубление которой входит сосочек, содержащий сосуды и нервы. Рост нового волоса происходит за счет размножения клеток матрикса луковицы. Кровеносные сосуды волосяного сосочка осуществляют питание волоса (рис. I).

Рис. I. Строение волосяного фолликула

Итак, важным аспектом биологии волоса является наличие базовой единицы - волосяного фолликула, который производит временную структуру - собственно волос. Стойкого исчезновения нежелательных волос можно добиться, лишь воздействуя на волосяной фолликул. Возникает вопрос, что надо сделать с волосяным фолликулом, чтобы вызвать необратимую потерю волос. Требуется ли полное разрушение фолликула, или же среди фолликулярных структур можно найти какую-то определенную мишень для воздействия?

Рост и регенерация волос

Почти с начала цивилизации человек пытается решить две противоположные проблемы: как восстановить утраченные волосы и как избавиться от нежелательных волос. Растущий волос представляет собой загадку, ведь ученые до сих пор не вполне разобрались в механизмах, которые им управляют и заставляют его расти или выпадать. Волосы могут проявлять удивительное упорство, вырастая вновь после самых разрушительных воздействий, а могут выпадать, невзирая на все усилия по их спасению.

Рост волоса из волосяного фолликула непрерывен, растущие или зрелые клетки постепенно теряют ядра и кератинизируются в фолликуле. Давление, создающееся внутри внешней соединительно-тканной оболочки фолликула вследствие непрерывного митоза, заставляет волос расти вверх со скоростью 0,3-0,4 мм в день.

Смена волос у человека - это динамичный, непрерывный процесс. Все типы волос в течение определенного времени растут, затем выпадают и заменяются следующим поколением. Цикл роста волос, при котором заметно изменяется микроструктура фолликула и корня волоса, включает три фазы; продолжительность каждой из них различна и зависит от возраста и типа фолликула. Анаген - это фаза роста и продуцирования волоса, сопровождающаяся высокой митотической активностью матрикса. Затем наступает промежуточная фаза - катаген, период дифференциации клеточных элементов в волосяной луковице. В конце этой фазы фолликул сморщивается и укорачивается, а его основание перемещается по направлению к поверхности кожи. После завершения этого процесса наступает фаза отдыха - телоген, во время которой волос может выпасть спонтанно или быть удален легким усилием. Волос выпадает в тот момент, когда под ним начинается рост нового волоса. Новый волос вырастает из того же фолликула, что и старый.

В последние годы появилась теория, согласно которой не все клетки матрикса луковицы участвуют в регуляции цикла роста волоса и в производстве нового волоса. Согласно этой теории полипотентные (стволовые) клетки волосяного фолликула находятся в особой области корня волоса на уровне базального слоя эпидермиса. Они располагаются в мешочке, или выпячивании (bulge), который находится с внешней стороны фолликула вблизи мускула, поднимающего волос. Из области bulge ростковые клетки мигрируют в матрикс, где начинают рост и дифференцировку. Поведение клеток области bulge контролируется цитокинами и другими растворимыми медиаторами. Известно, что фол-икул способен к регенерации после практически полного разрушения. Предположительно регенерация возможна при сохранении стволовых клеток области bulge. Это подтверждают экспериментальные данные - верхняя часть фолликула (в которой находится область bulge), пересаженная безволосым мышам, регенерирует с образованием луковицы и дермального сосочка. Это говорит о том, что мишенью для перманентной эпиляции скорее всего могут быть не все фолликулярные структуры, а полипотентные клетки области bulge.

Общая характеристика существующих методов эпиляции

Проблема эпиляции связана с лечением гирсутизма и гипертрихоза. Гирсутизм - чрезмерное терминальное оволосение у женщин; при этом количество терминальных волос и их расположение соответствуют нормальному оволосению у взрослого мужчины. Гипертрихоз - остальные формы оволосения, встречающиеся у обоих полов.

В настоящее время существует множество видов эпиляции и депиляции. Одни из них обладают лишь временным косметическим эффектом (методы депиляции), другие же (методы эпиляции) являются долгосрочными и приводят к длительному лечебному эффекту, к постепенному стойкому уменьшению числа нежелательных волос.

Существующие виды депиляции и эпиляции могут быть классифицированы следующим образом:

I. Депиляция

1. Выдергивание
2. Бритье
3. Химические депиляторы
4. Биоэпиляция

II. Эпиляция

1. Электроэпиляция
2. Фотоэпиляция (световая эпиляция)

Выдергивание, бритье, химические депиляторы, биоэпиляция представляют собой виды депиляции, поскольку не приводят к разрушению волосяного фолликула. При этом первые три метода являются, по сущности, чисто бытовыми, используемыми пациентами для решения собственных косметических проблем, поэтому мы ограничим наше рассмотрение лишь тремя методами удаления нежелательных волос - биоэпиляцией, электроэпиляцией, а также световой эпиляцией. Остановимся более подробно на механизме их действия.

Биоэпиляция

1. Эпиляция воском

Твердый (горячий) воск. Изготавливается на основе сосновой смолы или нефтепродуктов. Часто бывает с добавками растительного или лимонного масла для предотвращения растрескивания и излишнего прилипания к коже пациента. Для расплавления горячего воска требуется 30 минут.

Использование твердого воска позволяет согреть кожу во время процедуры, открыть поры и обеспечить легкое и безболезненное удаление нежелательных волос. В то же время существует высокий риск ожога кожи пациента, поэтому необходима высокая квалификация специалиста, проводящего процедуру.

Недостатком данного метода биоэпиляции, особенно при использовании быстро застывающих сортов воска, является возможность его быстрого остекленения, что приводит к высвобождению волос из восковой массы.

Мягкий (теплый) воск. Изготавливается на основе смеси сосновой смолы и размягчителей (пчелиного воска или меда). Для чувствительной кожи используется со специальными добавками, успокаивающими и снижающими раздражение. Позволяет раскрыть поры кожи пациента, что приводит к относительно легкому удалению волос.

Недостатком является то, что мягкий воск не растворяется в воде. Это вынуждает применять специальные средства для его удаления с кожи. Кроме того, в течение 24 часов процедуру повторять нельзя, что приводит к отложенному косметическому эффекту у пациента или вынуждает обращаться к бытовым методам депиляции для удаления волосков пропущенных при биоэпиляции.

2. Эпиляция продуктами, основанными на сахаре

Водорастворимый воск. Изготавливается на основе меда или сахара. При использовании не требует специальных приспособлений для нагревания воска, а также эпиляционных полос; после процедуры кожа очищается достаточно быстро.

Применение данного метода ограничено длиной волоса, которая для проведения процедуры должна быть не меньше 6 мм. Кроме того, этот вид биоэпиляции менее продуктивен, чем эпиляция воском на основе смолы.

Электроэпиляция

1. Термолиз

Термолиз представляет собой высокочастотную электроэпиляцию, использующую низкое напряжение и низкий ток для термического разрушения волосяных фолликулов. Терапевтический принцип термолиза состоит в коагуляции фолликула, выполняемой переменным током высокой частоты.

Обычно в салонах отдают предпочтение термолизу, хотя он требует довольно высокой квалификации и сопряжен с риском. Об этом свидетельствует то, что в 21 стране мира этот вид электроэпиляции к частной практике не разрешен.

2. Электролиз

Электролизом называется электрохимический процесс, использующий для удаления волос гальванический ток. При электролизе ток проходит сквозь ткань между двумя электродами. Химическая реакция, возникающая на отрицательном электроде (игле), приводит к выделению из воды ионов гидроксила, которые химически разрушают волосяной фолликул.

Этот метод применяется главным образом вместе с многоигловым устройством. Он достаточно эффективен и связан с меньшей болью и риском появления рубцов, чем термолиз, однако довольно медленный.

3. Сочетание электролиза и термолиза

Смешанный метод объединяет две процедуры, что может приводить к более эффективному лечению вследствие нагрева луковицы волоса. В то же время и при этом методе электроэпиляции сохраняется значительный риск развития фолликулитов и рубцевания.

Как и в случае термолиза, требования к квалификации специалиста, проводящего электроэпиляцию, остаются довольно высокими. Как следствие, стандартной практикой в развитых странах, например, во Франции и Англии, является допуск к самостоятельному проведению процедур лишь тех сотрудников, которые имеют опыт работы не менее пяти лет. Неясно лишь, насколько долго будут способны эти специалисты проводить подобные процедуры, учитывая резкое падение остроты зрения при проведении столь напряженной процедуры, какой является электроэпиляция.

Кроме того, при электроэпиляции отмечается выраженная болезненность, которая достигает такой остроты, что при осуществлении процедур в области бикини необходимым становится проведение местного обезболивания 2%-м раствором новокаина в суммарной дозе на процедуру до 10 мл.

Наблюдения общих хирургов показывают, что во многих случаях у пациентов при проведении местного обезболивания на конечностях и на спине происходит локальное усиление роста волос. Тем самым электроэпиляция, сопровождаемая местным обезболиванием, может приводить к обратному эффекту, стимулируя рост волос в зоне воздействия анестетика.

Световая эпиляция

Световая эпиляция (фотоэпиляция) производится источниками светового излучения высокой мощности (лазерами, импульсной лампой). Волосяной фолликул разрушается в результате теплового воздействия, которое производит свет, поглощенный меланином волоса. Преимущество световой эпиляции заключается в первую очередь в ее неинвазивности - при фотоэпиляции не нарушается целостность кожного покрова. Кроме того, при фотоэпиляции можно обрабатывать сразу группу фолликулов, что повышает скорость обработки. Болевой эффект при фотоэпиляции практически отсутствует. В связи с этим фотоэпиляция привлекает сейчас большое внимание ученых, которые проводят клинические испытания эффективности данного метода, а также ищут пути к его усовершенствованию. Нужно заметить, что фотоэпиляция - это, по сути, дела единственный метод эпиляции, который стал предметом серьезных научных изысканий.

Все началось в начале 60-х, когда доктор Leon Goldman впервые попробовал использовать рубиновый лазер для разрушения волосяного фолликула. Уже тогда было понятно, что лазерная эпиляция может составить серьезную конкуренцию трудоемкой процедуре электроэпиляции, так как позволит обрабатывать сразу группу фолликулов. Воплотить идею сразу не удалось, так как лазерное излучение не только повреждало волосяной фолликул, но и вызывало ожог прилегающей кожи.

Исследования были продолжены, однако теперь разработчики аппаратуры для фотоэпиляции пошли по пути направленного воздействия на каждый фолликул, что по сути уподобило фотоэпиляцию электроэпиляции. В начале 70-х гг. Omnicron Corporation выпустила первое устройство для фотоэпиляции. Лазерный луч подводился с помощью световода к каждому волосяному фолликулу, работая примерно так же, как игла для электроэпиляции. Особого успеха аппарат не имел и широкого распространения не получил. В начале 80-х компания Laserton применила для фотоэпиляции аргоновый лазер. Лазер воздействовал на гемоглобин, вызывая коагуляцию сосудов, питающих фолликул. Как и в предыдущем случае, лазерное излучение подводилось к каждому волосу с помощью световода. Несмотря на то, что подобная контактная лазерная эпиляция была столь же длительной процедурой, как и электроэпиляция (и при этом обходилась гораздо дороже), исследователи не сдавались, и на рынке время от времени появлялись новые аппараты для фотоэпиляции.

В начале 90-х компания TermoElectron разработала низкоэнергетический лазер на алюмо-иттриевом гранате (этот лазер в технической литературе чаще называется Nd:YAG лазер) для удаления татуировок и родимых пятен. Вскоре было замечено, что на обрабатываемых участках иногда выпадают волосы. Так появилась система для бесконтактной фотоэпиляции на Nd:YAG лазере. Так как лазер был низкоэнергетическим, кожа при облучении не повреждалась. Для повышения селективности воздействия волосы перед эпиляцией удаляли горячим воском, а затем в кожу втирали угольную суспензию.

90-е годы отмечены бурным развитием лазерных медицинских технологий, которое шло параллельно с совершенствованием лазерной аппаратуры и расширением знаний о механизме действия лазерного излучения на биологическую ткань. В 1994 г. докторам Anderson и Grossman, которые работали с высокоэнергетическим рубиновым лазером, пришла в голову идея во время фотоэпиляции охлаждать кожу. Это стало ключевым моментом, который позволил использовать лазеры высокой энергии для бесконтактной фотоэпиляции. Наконец-то была разработана методика, которая позволила проводить обработку группы волосяных фолликулов, не повреждая кожу. В ее основу легла теория селективного фототермолиза.

Лазерное излучение и биологические ткани

Переворот в технике эпиляции произошел в начале 90-х гг., когда для эпиляции стало использоваться лазерное излучение. В основе техники лазерной эпиляции лежит тепловой эффект, который создается при поглощении света меланином волоса. Помимо теплового, свет производит другие эффекты (фотоэлектрический, биостимулирующий и т. д.), однако при большой мощности источника излучения тепловые эффекты преобладают. Узконаправленный лазерный луч, который практически не рассеивается, позволяет создать высокую плотность мощности излучения (мощность излучения, приходящаяся на единицу площади). Поэтому лазерное излучение создает столь значительный тепловой эффект, что происходит коагуляция, выпаривание (вапоризация) или обугливание (карбонизация) биологической ткани. И все же это не значит, что лазерный луч является слепой разрушительной силой. Как мы сейчас убедимся, с помощью лазера можно достичь высокой селективности воздействия на ткани.

Основной принцип фотобиологии заключается в том, что свет действует на биологический объект лишь в том случае, если объект поглощает свет. Нет поглощения - нет эффекта. В коже свет поглощается особыми веществами - хромофорами. Каждый хромофор поглощает в определенном диапазоне длин волн. Основным хромофором волос и кожи является меланин, который поглощает в УФ-диапазоне, а также в видимой области с максимальным поглощением в диапазоне 350-700 нм. Красная граница спектра поглощения меланина доходит до инфракрасной области (1200 нм). Конкурентом меланина является гемоглобин, который поглощает в УФ-области, а в видимой области имеет максимумы поглощения в диапазонах 450-500 и 500-600 нм. Белки, некоторые аминокислоты и нуклеиновые кислоты поглощают в УФ-диапазоне.

Преобразование энергии лазерного луча в тепловую энергию может происходить только в том случае, если излучение поглощается. Поэтому если какой-то участок кожи содержит хромофор, поглощающий при данной длине волны, а окружающие участки его не содержат, то нагревается только та область, где присутствует хромофор. Однако вследствие переноса тепла происходит нагревание пограничных областей, даже если они не содержат или почти не содержат хромофоров. По-этому тепловое действие лазерного луча распределяется следующим образом:

1. зона максимального теплового эффекта, где по-глощается основная часть излучения (испарение, обугливание);

2. зона теплового эффекта, который вызван небольшой частью излучения, проникшего в ткань глубже (коагуляция, высушивание);

3. зона теплового эффекта, который возникает вследствие переноса тепла из более нагретого участка в более холодные участки (биостимулирующее действие).

Величина третьей зоны (зоны биостимуляции) определяется мощностью излучения, теплопроводностью ткани, а также величиной, которая называется временем тепловой релаксации. При снижении мощности излучения зона разрушения ткани (1-я зона) уменьшается, а зона биостимуляции и других эффектов (3-я зона) увеличивается.

Время тепловой релаксации - это показатель скорости остывания того или иного вещества (насколько быстро происходит выравнивание температур между нагретым веществом и его окружением). Представим себе, что мы прикладываем к ткани тепловое воздействие в течение определенного времени. Максимальная температура, которую нам удастся создать таким образом, будет определяться скоростью перераспределения тепла между данным участком и окружающими тканями. При фиксированной мощности излучения увеличение продолжительности импульса не приведет к повышению температуры участкамишени, но увеличит нагрев окружающих тканей. Поэтому продолжительность импульса должна быть равной или меньшей, чем время тепловой релаксации участка-мишени.

Итак, степень нагрева выбранного участка под действием лазерного излучения будет определяться мощностью излучения, а степень нагрева (и следовательно, степень теплового повреждения) пограничных областей будет зависеть как от мощности и продолжительности лазерного импульса, так и от теплопроводности и времени тепловой релаксации ткани.

Основные принципы фотоэпиляции

Чтобы разрушить волосяной фолликул с помощью лазерного луча, нужно выбрать хромофор, который поглощает излучение в красном диапазоне (именно оно глубже всего проникает в кожу) и сосредоточен преимущественно в волосе. Этим условиям удовлетворяет меланин. Он поглощает свет вплоть до инфракрасной области, и его содержание в волосяном стержне обычно выше, чем в окружающей коже. Вместо меланина можно выбрать какой-нибудь экзогенный хромофор (краситель), который будет избирательно прокрашивать волос.

Лазерное излучение, поглощенное меланином волоса, вызывает нагрев волосяного стержня, от которого нагревается прилегающий к нему фолликулярный эпителий. Дальше тепло распространяется на кожу вследствие теплопроводности. Так как у кожи время тепловой релаксации меньше, чем у волоса, нагрев кожи будет всегда существенно ниже из-за быстрого рассеивания тепла. Исходя из времени тепловой релаксации, подбирают продолжительность лазерного импульса. Увеличивая мощность излучения и укорачивая продолжительность импульса, можно сократить зону пограничного нагрева, а значит, предотвратить тепловое повреждение (ожог) прилегающей кожи. Для ускорения отвода тепла от кожи в настоящее время применяют различные вещества, прозрачные для лазерного луча и обладающие высокой теплопроводностью (кусочки льда, гели, искусственный сапфир). Эта методика называется селективным фототермолизом. Она позволяет добиться высокой избирательности воздействия, практически исключая возможность теплового повреждения кожи. Однако полностью исключить риск ожога кожи не удается.
Риск повышается в следующих случаях:

1. при увеличении содержания меланина в окружающей фолликул коже;
2. при увеличении плотности волос и толщины волосяного стержня;
3. при возрастании энергии импульса и мощности излучения;
4. при увеличении продолжительности импульса.

Это говорит о том, что в каждом конкретном случае необходимо подбирать энергию излучения и продолжительность импульса исходя из индивидуальных особенностей кожи и волос пациента. При этом успех лазерной эпиляции полностью определяется выбором источника излучения, его технических характеристик, режима его работы и систем охлаждения.

На сегодня разработано несколько технологий световой эпиляции, обладающих разными физическими характеристиками и спектрами воздействия.

Распределение меланина в волосах и коже

Широкая гамма цвета волос - от самых светлых до иссинячерных - обусловлена главным образом двумя пигментами: черно-коричневым эумеланином и желто-красным феомеланином, которые различаются величиной гранул. Оба пигмента синтезируются в меланоцитах, находящихся в волосяной луковице над сосочком. Меланоциты вырабатывают пигмент лишь в анагенной фазе роста волос, их активность проявляется в присутствии специфических органелл - промеланосом и меланосом, структурно различающихся образованием эумеланина или феомеланина. Практически весь меланин волоса сосредоточен в волосяном стержне. Небольшая доля меланина обнаруживается в верхней трети фолликулярного эпителия. Цвет волос определяется генетически, это доказывает разный цвет волос у представителей различных рас; на него также влияют и эндокринные факторы. Варианты цвета, оттенки волос зависят от комбинации обоих пигментов или от присутствия лишь одного из них, а также от рефракции света. Ультраструктура волос различного цвета варьирует по количеству, форме и степени меланизации эумеланосом или феомеланосом, по их распределению в цитоплазме кератиноцитов.

В черных волосах содержится большое количество неагрегированных зрелых меланосом (эумеланосом). При этом меланоцитов в луковице столько же, сколько и у светловолосых людей, но они крупнее и вырабатывают больше эумеланина.

Светлая окраска волос обусловлена преобладанием круглых феомеланосом, располагающихся небольшими группами в клетках рогового слоя коры. Кроме того, светлые волосы обычно бывают более тонкими и часто не содержат мозгового вещества.

Рыжие волосы содержат в луковичных меланоцитах только феомеланосомы, которые попадают в окружающие кератиноциты на терминальных стадиях меланизации. Рыжие волосы - самые толстые.

Гетерохромия - рост волос разного цвета на различных участках кожи у одного и того же человека, например, темные волосы на голове и рыжие - на бороде и в усах.

Как мы уже говорили, меланин содержится не только в волосах, но и в коже. Кожа у людей различается по кровоснабжению и распределению меланоцитов, а также по способности производить меланин. Томас Фитцпатрик разработал классификацию типов кожи, основанную на способности кожи отвечать на УФ-излучение (табл. 1). Эту же классификацию используют для прогнозирования результата световой эпиляции и при выборе источника излучения.

Рис. 3. Выбор длины волны излучения в зависимости от цвета, расположения и глубины залегания волос

Клинические результаты фотоэпиляции

При оценке эффективности какого-либо нового метода ее принято сравнивать с эффективностью методов, применявшихся ранее. Однако в случае фотоэпиляции подобный анализ провеет и трудно, так как в литературе практически отсутствуют систематизированные данные относительно эффективности других методов.

Определенные данные существуют лишь относительно биоэпиляции, которая, согласно различным научным источникам, приводит к исчезновению нежелательных волос на период от одного до четырех месяцев. Опыт авторов подтверждает наличие стойкого косметического эффекта после биоэпиляции в течение одного месяца. При этом характер и тип волос не изменяются: они не становятся более тонкими, жесткие волосы не трансформируются в пушковые, а в некоторых случаях наблюдается и противоположный эффект усиления плотности роста и жесткости волос.

Относительно самого распространенного метода длительного удаления нежелательных волос - электроэпиляции - также отсутствует подробная информация. Согласно опубликованным данным, от 50 до 85% обрабатываемых с помощью электроэпиляции волос после каждой процедуры вырастает вновь. Однако существуют сообщения об окончательном удалении от 15 до 50% волос в результате электроэпиляции. Отмечается, что для достижения этого эффекта требуется от 10 до 15 сеансов с интервалами между сеансами до месяца. При проведении процедур раз в 10-15 дней получены следующие результаты: 72% пациентов избавляются от нежелательных волос в течение одного года, 23% - за 1,5-2 года, 5% - за срок более 3 лет.

При этом неясными остаются специфические условия получения этих результатов - возраст, пол, анатомические особенности, глубина залегания волос, их тип и цвет, соотношение фаз анагена/телогена и др. Кроме того, не указаны характеристики конкретных методик электроэпиляции в течение эксперимента, техники, глубины введения электрода, видов игл, параметров воздействия электрического тока.

Вопрос использования световых методов эпиляции более разработан в научной литературе, исследования по этой проблеме многочисленны и подтверждены разными источниками. Согласно исследованию Фитцпатрика, как и в случае электроэпиляции, в течение трех месяцев после первой процедуры рубиновым лазером вырастает порядка 55% волос. Согласно данным Williams с коллегами, количество выросших волос после одного сеанса обработки рубиновым лазером составляет 65,5%, после двух - 41% и после трех - 34%. Сходные результаты получены для других лазеров (табл. 2). В то же время длительные эффекты световой эпиляции носят отличный от электроэпиляции характер. Практически все авторы отмечают, что после световой эпиляции наблюдается изменение структуры волос, замена терминальных волос на пушковые, постепенная атрофия фолликулов.

Для проверки этих выводов на основе клинико-катамнестического метода с использованием объективных данных медицинской документации, субъективного и объективного анамнеза авторами было проведено динамическое наблюдение результатов эпиляции высокоэнергетической импульсной лампой Epilight, в котором было задействовано 1000 пациенток в возрасте от 20 до 40 лет с различной степенью проявлений гирсутизма или гипертрихоза. Результаты исследования сопоставлялись с характером и тяжестью эндокринологической симптоматики, а также с данными параклинических методов исследования с целью выявления сопутствующих заболеваний и уточнения характера поражения.

Из анамнеза установлено, что длительность предшествующего комплексного лечения (механическое удаление, биоэпиляция, электроэпиляция) колебалась от нескольких месяцев до 20 лет. Часть пациентов (31%) наблюдается у гинеколога по поводу различных патологий гениталий (нарушений менструального цикла, аденомиоза, поликистоза яичников, миомы матки); 37% пациентов, в том числе 15%, проходящих лечение у гинеколога, наблюдаются у эндокринолога по поводу заболеваний щитовидной железы (с гипер- и гипофункцией), гипофункции паращитовидной железы, 12% пациентов наблюдается у хирурга по поводу мастопатии.

Исследование проводилось в соответствие с методикой, рекомендованной фирмой-производителем. Эффективность лечения оценивалась по данным клинического и гистологического исследований, а также изучения гормонального профиля. При этом оценка результатов лечения самим пациентом (субъективная оценка) не учитывалась.

Статистический анализ дал следующие результаты (табл.2).

Таблица 2. Клинические результаты фотоэпиляции, проведенной по методике, рекомендуемой производителем (% к исходному количеству волос). В числителе указан процент удаления волос после 1-й процедуры, в знаменателе - после 5-й процедуры.

Тип кожи	Светлые		Рыжие		Темно-коричневые		Черные
	пушковые	жесткие	пушковые	жесткие	пушковые	жесткие	пушковые	жесткие
I	0/0	0/4	0/0	0/4	43/45	45/51	45/51	56/60
II	0/0	0/6	0/7	0/7	46/47	46/57	48/57	58/62
III	-	-	0/0	0/7	33/38	47/58	50/58	60/64
IV	-	-	-	-	12/18	25/32	35/56	48/57
V	-	-	-	-	10/25	22/28	32/54	38/55

Период между процедурами при проведении лечения оставался стабильным и составлял в зависимости от зоны от 3 недель до 1,5 месяцев.

Данные, представленные в табл. 3, свидетельствуют, что нерешенными остаются следующие проблемы: достижение кумулятивного эффекта от лечения и параметры режимов воздействия для пролонгирования ремиссии.

Таблица 3. Клинические результаты фотоэпиляции после 1-й и 5-й процедур, проведенных после оптимизации режима работы аппаратуры (% к исходному количеству волос). В числителе указан процент удаления волос после 1-й процедуры, в знаменателе - после 5-й процедуры.

Относительная неэффективность фотоэпиляции по методике, рекомендуемой производителем, обусловила необходимость значительной модификации выводов, представленных в литературе.   

Дополнительное исследование, проведенное авторами, в частности, в клиниках, результаты лечения в которых отражены в обзоре литературы, показало, что в большинстве случаев для проведения эффективного лечения осуществлялась значительная модификация методики фотоэпиляции, рекомендуемой производителем, и оптимизация режимов воздействия.   
 
Для проверки эффективности модифицированной методики фотоэпиляции высокоэнергетической импульсной лампой Epilight было проведено дополнительное динамическое наблюдение 1000 пациенток в возрасте от 20 до 40 лет с различной выраженностью гирсутизма или гипертрихоза, не подвергавшихся ранее световой эпиляции. Анамнез пациенток этой группы аналогичен анамнезу пациенток, участвующих в первом исследовании. Результаты лечения представлены в табл. 3.   
  
В то же время не менее интересными представляются данные относительно результатов лечения по конкретным зонам, наиболее часто упоминающимся пациентами (табл. 4).

Таблица 4. Клинические результаты фотоэпиляции после 1-й и 5-й процедур (% к исходному количеству волос). В числителе указан процент удаления волос после 1-й процедуры, в знаменателе - после 5-й процедуры.  
 

После пятой процедуры фотоэпиляции эффект перманентного удаления волос наблюдается у 94% пациентов. У 78% желаемый косметический результат был достигнут уже после третьей процедуры. У этих двух категорий пациентов прорастания волос на месте проведенных сеансов эпиляции не наблюдается в течение 7 месяцев. Положительными эффектами, сопровождающими курс лечения, являются истончение волос, замещение жестких волос пушковыми, снижение плотности их роста.   
   
Противопоказания и побочные эффекты эпиляции 

Общими абсолютными противопоказаниями для всех видов эпиляции являются острые и хронические заболевания кожи, декомпенсированные стадии сахарного диабета, варикозная болезнь (на месте проведения процедуры), тяжелые формы гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, острые формы герпеса, инфекционные болезни, келоидная болезнь, а также злокачественные новообразования кожи. Относительными противопоказаниями эпиляции являются беременность и психические заболевания.     
 
В то же время каждый из существующих методов имеет и свои конкретные противопоказания. Биоэпиляция противопоказана при индивидуальной непереносимости отдельных веществ, входящих в состав депиляционной массы. Конкретными противопоказаниями в случае электроэпиляции являются гепатит (в случае проведения процедур многоразовыми иглами, что в настоящее время встречается крайне редко), а также индивидуальная непереносимость сплавов металлов, в том числе золота и никеля, входящих в состав игл. Медицинские и немедицинские металлические элементы в теле (стоматологические и травматологические эндопротезы, внутриматочные спирали, искусственный регулятор ритма сердца, золотые нити и др.) служат дополнительными противопоказаниями к проведению электроэпиляции.  
  
Спектр конкретных противопоказаний к световым методам эпиляции ограничивается повышенной чувствительностью к солнечному свету (фото-дерматоз). 
  
Побочные эффекты эпиляции

При проведении биоэпиляции в качестве побочных эффектов выступают частые аллергические реакции, контактный дерматит, гематомы, транзиторные ангиоэктазии, вросшие волосы, фолликулиты, выраженный болевой фактор, в ряде случаев - усиление роста волос. 
   
Электроэпиляция как инвазивный метод приводит к частому формированию вросших волос, фолликулитов, рубцов, а также к гиперпигментации. Основной возможный побочный эффект связан с нарушением целостности кожных покровов в связи с необходимостью введения иглы в волосяной фолликул, что резко увеличивает вероятность различных видов инфицирования - от стафилококковых и стрептококковых инфекций до вирусного гепатита и ВИЧ-инфицирования. Кроме того, как и в случае биоэпиляции, электропроцедуры болезненны, что в большинстве случаев требует предварительного обезболивания, особенно в шоковых зонах (верхняя губа, подмышки, паховая область и промежность). 
  
Кроме того, существует ограниченность электропроцедур во времени, связанная с их повышенным воздействием на электрическую ось организма, - один сеанс не должен превышать 20 минут. В результате время эпиляции ног может растягиваться на несколько дней, если не недель. Следствием этого бывает зональная неравномерность прорастания волос ("шахматная сетка"). 
  
Побочными эффектами лазерной эпиляции являются возможные стойкие расстройства пигментации (гипер- и гипо-), шелушение, зуд кожи, эритема, отек, волдыри, транзиторные ангиоэктазии, болевой фактор, а в редких случаях - рубцы как следствие сильных ожогов. 
  
 В зависимости от мощности излучения свет может вызывать различные фотобиологические эффекты - как тепловые (разрушающие), так и биологические (стимулирующие). При недостаточной мощности излучения возрастает риск непредсказуемых эффектов облучения (вплоть до усиления роста волос) вследствие запуска целого спектра цепных биологических процессов. С другой стороны, превышение мощности излучения может приводить к ожогам кожи. 
   
При проведении эпиляции высокоэнергетической импульсной лампой можно столкнуться с такими побочными эффектами, как эритема и отек кожи на месте проведения процедуры, расстройства пигментации (гипер- и гипо-), транзиторные ангиоэктазии. В редких случаях наблюдается умеренная болезненность в момент световой вспышки, особенно при проведении процедур в паховой области и на верхней губе. 
   
Заключение

1. Клинические результаты проведенных исследований свидетельствуют о возможности применения всех видов эпиляции, существующих в настоящее время. Каждый из видов имеет свои строгие показания и противопоказания.

2. Полученные данные относительно низкой эффективности инструкций по лечению, предлагаемых производителями оборудования, обусловливает необходимость проведения эпиляции только медицинским персоналом при наличии специальных методик и навыков лечения.

3. Сравнительный анализ клинических результатов методов эпиляции показал, что наилучший эффект дают методы световой эпиляции и, в частности, эпиляция высокоэнергетической импульсной лампой. После пятой процедуры от нежелательных волос избавляются более 94% пациентов.

4. Сопоставление лечебных эффектов видов эпиляции позволяет утверждать, что развитие методик лечения в перспективе должно быть связано главным образом с современными технологиями, а не ручными методиками эпиляции.

5. Относительно незначительный период существования современных методов эпиляции не позволяет сделать вывод о длительности и эффективности леченияв пределах более пяти лет, и, следовательно, подвергает сомнению утверждения производителей оборудования относительно пожизненного удаления волос.   
 
Источник: "Косметика & медицина", N1/2000

Опубликовано: 20.12.2006
Просмотров: 14278